Abord clinique en obstétrique (Abord clinique) by Florence Bretelle

By Florence Bretelle

Cet ouvrage vise à clarifier et développer les particularités de l’examen clinique en obstétrique. Le lecteur trouvera au fil de l’ouvrage les principaux symptômes et signes physiques, ainsi que les diagnostics qui en découlent. Le yet est avant tout d’éviter d’omettre les urgences vitales tant maternelles que fœtales.

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Si l'interrogatoire et l'examen physique sont ~vocateurs de contractions ut~rines anormales, il faut rechercher une menace d'accouchement pr~mature. Les contractions sont consid~r~es comme anormales si elles sont douloureuses ou fr~quentes (plus de 5 ~ 10 contractions par jour). La raise en ~vidence de contractions ut~rines r~guli~res et douloureuses avec un uterus se relfichant bien entre les contractions est un ~l~ment important du diagnostic de menace d'accouchement premature. La sensation de pesanteurs pelviennes ou de douleurs abdominales real d~finies doit faire r~aliser un toucher vaginal.

I1 faut rechercher, ~ l'interrogatoire, une prise m~dicamenteuse potentiellement iatrog&e et contre-indiqu~e : anti-inflammatoires non st~ro~diens, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, qu'il faut imp&ativement interrompre. Le bilan ~tiologique comprend un test de d~tection de Iiquide amniotique* pour diagnostiquer une rupture pKmatuKe des membranes, et une ~chographie d~taill~e ~ la recherche de malformation fc~tale, avec Dopplers ut&ins et ~valuation de la mobilit~ fcetale. L'indication d'un pr~I~vement ovuIaire* pour caryotype foetal fait l'objet d'une discussion en fonction de tous les ~l~ments du dossier.

La raise en tension du foie sous la capsule de Glisson est responsable d'une douleur en barre qui peut ~tre inaugurale, pr~c~dant l'hypertension art~rielle* et la prot~inurie (cf. p. 49). Des signes digestifs (vomissements, troubles du transit, arr~t des gaz et mati~res) peuvent ~tre associ~s ~ une pathologie obst~tricale ou avoir une origine digestive. La patiente enceinte doit alors ~tre examinee et 39 ABORD CLINIQUE EN OBSTI~TRIQUE ~ventuellement prise en charge sans retard par le gastroent~rologue ou par le chirurgien digestif, quel que soit son terme.

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